财政部


财政部关于颁发《世界银行贷款项目国内竞争性招标采购指南》的通知
财政部


当前在世界银行贷款项目的实施中，使用国内竞争性招标采购方式的情况不断增加。国内竞争性招标现在是分散进行的，使用不同的程序。为了加强管理，提高效率，有必要制定统一的原则和程序。我部为此编制了《世界银行贷款项目国内竞争性招标采购指南》。为使本指南尽可能地
切实可行，我部两次征集了有关部委、项目单位、招标机构的意见，并商得世界银行方面同意。现随文颁发试行，请各有关单位依照执行。对本指南现作如下说明：
一、本指南的一些基本程序和原则与世界银行采用的国际竞争性招标的采购指南类似。这既是由竞争性招标采购方式的特点决定，也是因为资金来源于世界银行贷款，还必须实行世界银行的有关规定。此外，这还有助于在世界银行贷款项目中扩大国内招标的比例。
二、关于采购程序和对采购决定的审查。为了加快采购进度，提高工作效率，对于估价不超过500万元人民币的中、小型土建合同在登广告、采购决定的审查上作了进一步的简化。世界银行对于采购决定的审查在每个项目的贷款（信贷）协定或项目协定中规定，因此，本指南中对所
有需要送世界银行审查的程序都加了“如果要求的话”这样的词名，由各项目单位在具体执行时加以掌握。
三、关于招标文件的语言。本指南中规定“招标文件使用中文。招标文件（商务部分）的标准文本英译本经世界银行审查和认可后，将由财政部颁发”。我部已完成货物和土建工程国内竞争性招标采购招标文件的标准文本（商务部分）初稿，正在着手修改完善。一俟完成后，将另行颁
发。各项目单位和招标机构在采用该标准招标文件商务部分后，不必再将该部分的中英文本送世界银行审查，但如对其有修改，在征得财政部的批准后，仍须译成英文退世界银行审查。
四、本指南由财政部世界银行业务司负责解释。
五、各有关单位在试行本指南过程中如有意见和建议，请告财政部世界银行业务司。本指南在实行一段时间后，将作进一步的修改和完善。

附：世界银行贷款项目国内竞争性招标采购指南
前言
1．1 本指南旨在确定使用世界银行贷款①的项目通过国内竞争性招标采购货物、工程和服务的原则和程序。执行世界银行贷款项目的各有关机构，均须遵循本文所规定的程序。
①“世界银行贷款”包括国际复兴开发银行贷款和国际开发协会信贷，本指南提及的“世界银行”，指国际复兴开发银行和国际开发协会。
1．2 世界银行和中国政府及其机构之间的法律关系由贷款（信贷）协定和项目协定确定。本指南适用于在上述协定的范围内通过国内竞争性招标方式进行的货物、工程和服务的采购。
目的
2．1 本指南的原则是充分竞争，程序公开，机会均等，公平一律地对待所有投标人，并根据事先公布的标准将合同授予最低评标价的投标人。
2．2 中国各有关机构，包括项目执行单位和受项目执行单位委托具体办理采购的机构与提供货物、工程及服务的供应人之间的各项权利、义务，由招标文件和上述机构、单位与供应人签订的合同确定。
2．3 国内竞争性招标采购的招标文件应充分反映本指南的规定。对指南的任何实质性的变动应事先经财政部批准，并得到世界银行的认可。
2．4 项目执行单位应使通过国内竞争性招标采购的货物、工程和服务：（1）在质量上令人满意，能与项目其他部分配套；（2）能按时交货或完工；（3）价格具有竞争性。
合格条件
3．1 凡具有法人资格，有生产或供应能力和适当经验的国内厂家、供应人或承包人，均有资格参加投标。
3．2 在中国注册的外国独资公司或个人和中外合资、合作企业可以参加投标。
3．3 世界银行成员国及瑞士的供应人和承包人可按本指南的规定参加投标。但其提供的货物、工程和服务均必须来源于上述国家。
3．4 项目执行单位可以自行招标或委托一家采购机构进行招标。项目执行单位与采购机构之间的合同应清楚地规定各自的责任和义务，包括协调程序，与采购有关的各种活动的时间安排及其他合同条款，被委托的机构应有足够的资格、能力和经验。
国内和地区优惠
4．1 给国内和地区投标人的评标优惠在国内竞争性招标中不适用。
通告和广告
5．1 在竞争性招标中及时通告投标的机会至关重要。为了使国内和有兴趣的国外投标人及时得到信息，项目执行单位或受托的采购机构对于某一具体合同的投标机会应及时刊登广告。邀请参加资格预审或是参加投标的广告应至少刊登在一家全国发行的报纸上。估价不超过人民币五
百万元的中、小型土建工程，广告也可以刊登在地方性报纸上。通告和广告的语言用中文。通告和广告内容包括项目简况、资金来源、招标文件的数量和名称、准备采购的货物、工程或服务的说明、获得资格预审文件或招标文件的地点及日期、送交资格预审或投标的截止日期、时间和地点
、投标有效期、采购机构的名称和地址。
投标人的资格预审
6．1 对于大型复杂的工程、专门设备和服务，应对投标人进行资格预审，以确保投标邀请只发送给那些具有足够能力和经验履行合同的投标人。对投标人的资格预审，应该完全以其能否按要求履行该合同为基础，考虑的因素包括：（1）是否有政府部门颁发的生产许可证（适用于
国内投标人）；（2）经验和过去履行类似合同的情况；（3）人员、设备、工厂和生产方面的能力；（4）建议的施工方法；（5）现在承担的任务；（6）财务状况。资格预审的邀请应按上述5．1段的规定刊登广告。对于那些以书面形式表示有兴趣申请资格预审的所有公司，均应发
出通知，明确说明合同范围和资格合格的条件。一俟资格预审完毕，并且其结果经有关省、自治区、直辖市人民政府或国务院主管部委批准、世界银行认可（如果要求的话），招标文件将发送给合格的投标人。
6．2 资格预审文件由项目执行单位负责编制。也可以请中方或外方机构（公司）或咨询人帮助编制文件。参与编制及评审资格预审的机构（公司）或咨询人不得参加投标。文件应清楚地说明对投标人经验、能力、规模、财务状况及任何其它方面的最低要求。评审的标准及方法应在
文件中说明。项目执行单位应在发送资格预审文件之前得到世界银行的同意（如果要求的话）。
招标文件
7．1 招标文件应提供所有必需的资料，以使投标人能编制提供货物、工程及服务的投标。招标文件的细节及复杂程度将根据拟招标的分标和合同的大小及特点而定，一般应包括：（1）投标人须知；（2）投标使用的各种格式如各种保证金的格式；（3）合同格式；（4）通用和
专用合同条款；（5）技术规格（规范）；（6）货物清单或工程量清单；（7）图纸；（8）附件。资格预审文件和招标文件的收费只能根据文件编制和出版的实际成本而定。此费用以人民币支付，允许外国投标人支付外币。
7．2 招标文件可以由项目执行单位自行编制，也可与一家选定的采购机构合作、或由本国或外国咨询公司协助或指定设计院来编制。参与招标文件编制的机构不得参加投标。招标文件在省、自治区、直辖市人民政府或国务院主管部委批准及世界银行同意前（如果需要的话），不能
公开发行。
招标文件的澄清
7．3 招标文件的条文应有利于鼓励竞争，并且清楚准确地说明工程的范围和地点，提供的货物及其技术规格，交货或安装的地点，交货或完工的时间表，维修保修的要求，技术服务和培训的要求（如果需要的话）及付款、运输、保险、仲裁的条件和条款，如有必要，招标文件中还
应规定所采用的考核验收的方法与标准。
7．4 招标文件应明确规定在评标时要考虑的除价格以外的其他能够量化的因素，以及评价这些因素的方法。
7．5 对原招标文件的任何补充、澄清、勘误或内容改变，都必须在投标截止期前送给所有招标文件购买者，并留给足够的时间，使其能采取适当的行动。
技术规格（规范）
7．6 技术规格（规范）应明确定义。不能用某一制造厂家的技术规格（规范）作为招标文件的技术规格（规范）。技术规格（规范）的规定必须能最大限度地引起竞争。技术规格（规范）应包括明确规定的特性、标准编号、运行参数。应避免使用产品的商标、目录号或类似的分类
号。如果确需引用某一制造厂家的某一商标或目录号才能完整清楚地表示该产品的技术规格（规范）时，应在这一提名后加上“实质上等同的产品也可”这样的词句。如果兼容性的要求是有利的，技术规格（规范）应清楚地说明与已有的设施或设备兼容的要求。技术规格（规范）方面应允
许接受在实质上特性相似，在性能与质量上至少与规定要求相等的货物。
7．7 如果对设备、材料或工艺确定了特定的标准和规则，在招标文件的适当段落中应说明，哪些与其他标准相符的设备、材料或工艺也可以接受，只要这些标准与规则能保证产品质量和运用等同或优于招标文件中规定的标准与规则的要求。
土建工程合同中的投入
7．8 承包人应负责提供执行土建工程合同所需的全部投入。如果项目执行单位认为合适，它可以提供某些投入，如劳力和一些建筑材料。这些投入应在招标文件中写明，并把每项价格按统一格式逐项列在招标文件的附录中。但为了保持竞争性，在招标文件中应进一步声明，投标人
不是必须按照附录中所列的价格使用由项目执行单位提供的投入，他们可以另行选择，或独立做出自己的安排。
投标有效期和投标保证金
7．9 投标有效期应使项目执行单位有足够的时间完成比较与评标工作，获得授予合同的内部批准及获得世界银行的认可（如果需要的话），在规定期限内完成授予合同的工作。
7．10 投标人应用人民币向项目执行单位或指定的采购机构提交投标保证金。保证金可以是现金、支票或银行保函、汇票，或由投标人开户银行出具的信用证。提交投标保证金的最后期限应是投标截止时间。项目执行单位应拒绝接受投标截止日期和时间以后提交保证金的投标。投
标保证金的数额和形式在招标文件中具体确定，但金额不宜定得过高，以免影响投标人的投标积极性。投标保证金的有效期应持续到投标有效期或延长期结束后30天。不能得到合同授予的投标人一经决定，就应退还其已交的投标保证金。
货币的规定
7．11 招标文件中应明确写明投标人报价的货币和支付合同价款的货币。报价和支付的货币不应由于投标人是中外合资、合作企业，外国公司或个人的独资企业而有所不同。报价和支付的货物通常应为人民币，对于投标人要求支付外币的情况必须与中国的货币管理政策和规定相符
，并得到世界银行的认可。
支付
7．12 支付条件应与将要采购的货物、工程和有关服务所适用的商务和金融惯例相一致。支付的详细方法和条件在招标文件中应明确规定。对于货物、工程和服务合同可根据项目的情况，在合同签订后支付适当的预付款。预付款的金额应以进点动员费和有关开支的估算数为依据。

如果有其它预付款，其金额和预付时间，包括预付款银行保函，也应在招标文件中明确规定。
价格调整
7．13 除非合同条款另有规定，招标文件应规定投标价格固定不变。但对于那些施工时间在12—18个月以上的土木工程合同应该规定价格调整条款。货物和设备合同通常不需要价格调整条款。在物价剧烈变动期或高通货膨胀阶段，含有货物受价格剧烈波动影响的合同可以有价
格调整条款。
7．14 价格调整规定的说明和方法应简单明了。合同价可以采用事先规定的公式进行调整，也可以证据为依据调整，但是证据应由中央或省、自治区、直辖市政府有关机构出具。所采用的合同价格调整方法，计算公式和基础数据应在招标文件内明确规定。同一规定对于所有投标人
都适用。
履约保证金
7．15 招标文件应要求提供履约保证金，其金额应足以补偿项目执行单位在供货人或承包人违约时所受的损失。履约保证金形式可以是银行保函、信用证或履约担保，由中外银行、中外保险公司、中外证券公司出具。履约保证金的金额应在招标文件内加以规定，其有效期应至少持
续到预计的工程完工交接日期或交货或接受货物日期或保证期（缺陷责任期）后30天。
运输与保险
7．16 对供货的投标应以指定的地点或仓库交货为基础进行报价。投标价应包括成本、保险费和运费（所有运输费用）。允许投标人安排任何合格机构进行运输和保险。确定最低评价应以在指定地点或仓库交货的价格为基础，包括保险费和运费、关税、进口税等。
7．17 保险赔偿支付的货币应与合同所列货币相同，以保证损失或损坏的货物能够及时置换。
7．18 招标文件应明确投标人将提供的保险的险别和条件。对于土建工程，需要承包人提供一切险的保险单，包括但不限于第三方险、劳工险等（如果适用的话）。合同条款还应要求承包人开始进点实施合同之前向项目执行单位提供各种保险单副本。
违约损失赔偿
7．19 招标文件中应有适当金额的违约损失赔偿条款，用于补偿因工程完工和货物交付的拖延，或因工程及货物不符合运行要求，而对项目执行单位造成的额外支出或收入损失，或对项目执行单位其他利益的影响。违约损失赔偿的比率和总金额应在招标文件中明确规定。根据货物
和工程的重要性以及货物交货和工程完工的关键性要求，每个合同规定的违约损失赔偿金额可以不同，但应保持在合理的限度内。
不可抗力
7．20 招标文件中的合同条款应规定合同缔约双方的一方若因合同条款中规定的不可抗力事件，而未能履行其合同义务时，不应视为违约行为。招标文件中应明确规定属于不可抗力的事件。如果出现不可抗力事件，合同完成时间应按不可抗力作用的时间作相应的延长。
争端的解决
7．21 合同条款中应规定在解释合同条款时使用中华人民共和国的法律。争端可以在中国法院或按照中国仲裁程序解决。但是，在争端付诸于法律解决之前，合同各方应将争端提交到有关省、自治区、直辖市人民政府或国务院主管部委解决，如果在60天之内尚不能解决，合同各
方可以提请仲裁或向法院起诉。
语 言
7．22 招标文件应使用中文。招标文件（商务部分）的标准文本英译本经世行审查和认可后，将由财政部颁发，国内各有关机构应依照执行。对标准文本做任何实质性的修改都应事先由财政部审查和批准，并得到世界银行的认可。
投标书的修改和撤回
7．23 招标文件应规定招标人在投标之后，可以更改或者撤回其投标，条件是项目执行单位或招标机构应在规定的截止日之前接到投标人要求更改或撤回的书面通知。投标人更改或撤回投标的通知应按投标规定书写、标记和发送。撤回投标的通知也可用电传、传真、电报发送，但
随后须寄出签字的确认件，邮戳日期不得晚于投标截止日期。投标截止日之后不允许改变投标。
7．24 投标人不能在投标截止日期与投标有效期终止期之间撤回投标。如果投标人在此期间撤回投标，项目执行单位或指定的采购机构将没收投标人的保证金。
开 标
8．1 从招标到递交投标书应给予足够的时间。从招标日算起给予的时间一般应不少于30天，对于大型工程或复杂设备的招标可给予更长的时间。在招标通告中应规定投标的截止日期、时间和地点。
开标程序
8．2 开标时间为递交投标的截止时间或紧接于截止时间之后。开标应按招标通告中规定的时间、地点公开进行，允许所有的投标人或其代表参加。投标人名称，每一投标的总报价和是否提供投标保证金，应在启封后高声朗读，予以记录。这些记录将由有关的机构保存。在截止日期
之后收到的投标将不予考虑，并原封不动地退回投标人。
投标的澄清
8．3 出于评标需要，项目执行单位可以要求任何投标人澄清其投标书，但在开标后，不得要求或允许任何投标人对其投标书的实质内容或价格进行修改。
程序的保密
8．4 公开开标后到宣布授予合同之前，有关审标、澄清、评标及合同授予建议等情况，均不得向投标人或其他与该程序无正式关系的人员泄露。
审 标
8．5 项目执行单位应根据所采购的设备或工程的特点建立评标小组。小组成员应包括技术、经济、财务及法律等部门的专家。评标小组的人员名单及其职务应记录在案。
8．6 项目执行单位应审查投标书并确定其：（1）是否符合招标文件中所规定的合格条件的要求；（2）是否已经由为本合同供货、承包工程、服务的受权当事人正确签字；（3）是否在实质上响应了招标文件；（4）是否在计算上存在实质性的错误；（5）其他部分是否一般无
差错。未能在实质上响应的投标，将不予进一步考虑。
评 标
8．7 评标的目的是为了在评标价格基础上对各标进行比较，以确定合同的中标者。合同应授予最低评标价的投标，但不一定是报价最低的投标。
8．8 招标文件中应规定在评标时除价格因素以外尚需考虑的其他有关因素，以及应用这些因素来确定最低评标价的方法。需要考虑的因素包括运输条件、支付时间、完工或交货日期、经营费用、技术服务、设备的效率与兼容性、服务和备件的供应。除价格外，用以确定最低评标价
的其它因素应根据可能折算成货币数量来表示，用来量化这些因素的方法应明确地写在招标文件中。
8．9 评标时不考虑适用于合同执行期间的价格调整条款。
8．10 在工程合同中承包人应负担所有关税、税金及政府征收的其他费用。投标人应在编制投标书时，将上述因素考虑在内。对投标的评价和比较应在此基础上进行。
资格后审
8．11 如果对投标人未经资格预审，项目执行单位应确定被评为最低评标价的投标人是否有必要的生产许可证（适用于国内投标人），是否有足够的能力、规模、经验和资源有效地履行合同，采取的施工方法是否可靠。要求达到的标准应在招标文件中列明。如果最低评标价的投标
人没有达到规定的标准，其投标将被拒绝。在这种情况下，项目执行机构应挑选下一个评标价最低的投标人。
8．12 项目执行单位应准备一份详细的评标报告，说明其建议授予合同的具体理由。在授予合同之前，该报告应报送有关项目主管单位审查批准，同时抄送财政部审核。但对于金额小于五百万元的土建合同，评标报告不必抄送财政部。如果项目执行单位将评标报告挂号寄出后三星
期或派人送到财政部二星期后，财政部没有提出意见，则视为财政部无异议。在完成内部审批程序后，评标报告将送世界银行认可（如果需要的话）。
8．13 项目执行单位不得要求投标人降低其投标报价，改变供货、工程和服务的范围，或在评标过程中，假借澄清的名义降低标价，也不允许项目执行单位或指定的采购机构同投标人谈判合同价格。如果由于某种正当理由出现原投标价与合同价明显不一致时，项目执行单位应在评
标报告中详细说明。
合同的授予
9．1 项目执行机构应在投标有效期内，将合同授予被确定和批准的评标价最低的，并且其能力、经验和财力均合格的投标人。不应要求投标人承担招标文件中没有规定的工程或供货责任，或要求修改投标内容作为合同授予的条件。
投标有效期延长
10．1 如确有特殊原因，投标有效期需要延长，必须在投标有效期到期之前，书面要求所有的投标人延期。在要求延长投标有效期时，不得要求或允许投标人改变报价或其它投标条件。投标人有权拒绝延长投标有效期的要求，所交的投标保证金不应被没收，但对于同意延长投标有
效期的投标人，则应相应延长其投标保证金的有效期。
重新招标和拒绝所有投标
11．1 由于缺乏有效的竞争或其它正当理由，项目执行机构可以重新招标，但应取得有关项目主管单位和世界银行的同意（如果需要的话），而且不应过份延期。不允许单纯为了获得更低的价格，以同样的规格条件废除已有的投标而另行招标。当所有的投标的主要项目均未达到招
标文件要求时，允许拒绝所有投标，拒绝所有投标须经有关省、自治区、直辖市人民政府或国务院主管部委批准及世界银行认可。一旦拒绝所有投标，项目执行单位应研究废标的原因，考虑是否对技术规格（规范）或项目本身或二者进行修改，然后再重新招标。



1990年8月17日
湖南省湘西土家族苗族自治州人民政府办公室


州政办发 [2008] 2号


关于转发《湘西自治州城镇居民基本医疗保险参保缴费暂行规定》和《湘西自治州城镇居民基本医疗保险首诊医疗机构和就医及费用结算管理暂行规定》的通知

各县市人民政府，州政府各局委、各直属机构：

州劳动保障局制定的《湘西自治州城镇居民基本医疗保险参保缴费暂行规定》、《湘西自治州城镇居民基本医疗保险首诊医疗机构和就医及费用结算管理暂行规定》已经州人民政府同意，现转发给你们，请结合各县市实际贯彻执行。



二ＯＯ八年五月四日





湘西自治州城镇居民基本医疗保险参保缴费

暂 行 规 定



（州劳动保障局 二OO八年四月二十五日）



第一条 为加强和规范城镇居民基本医疗保险参保登记和缴费管理，根据《湘西自治州人民政府关于印发〈湘西自治州城镇居民基本医疗保险暂行办法〉的通知》（州政发〔2008〕2号），制定本暂行规定。

第二条 城镇居民基本医疗保险参保对象为：

（一）在校的中小学生（包括职业高中、中专、技校学生和其它学校符合条件的学生）和城镇居民未满18周岁的不在学校子女（以下简称居民子女）；

（二）18周岁至60周岁的非从业城镇居民；

（三）60周岁以上未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民；

（四）在城镇居住一年以上的非城镇户籍失业人口；

（五）城镇规划区内的失地、失业农民及其子女；

（六）小林场、小农场、小渔场等非农业户籍的失业人口。

第三条 城镇居民以家庭为单位参保。同一家庭，除已参加城镇职工或灵活就业人员基本医疗保险的成员外，应同时办理参保缴费手续。户籍不在本统筹地区的在校学生，由学校统一办理参保缴费手续。

第四条 城镇居民的参保手续由所在社区、乡镇劳动保障站（以下简称代办机构）负责办理。

学校负责到医疗保险经办机构统一办理学生参保手续。

第五条 城镇居民基本医疗保险居民个人缴费标准为：

（一）居民子女：低保对象居民子女（指持有《城市居民最低生活保障金领取证》的人员，下同）、重度残疾人（经残联鉴定伤残等级为1级和2级的残疾人员，下同）的，每人每年缴纳10元；其它居民子女每人每年缴纳20元。

（二）其他城镇居民：低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人，每人每年缴纳100元；由民政救助资金资助的一、二类低保对象、残疾人保障资金资助的残疾对象，每人每年缴纳20元；“三无”人员，个人不缴费；其他人员，每人每年缴纳160元。

第六条 城镇居民基本医疗保险费按自然年度缴纳，参保居民应在规定的时间内办理参保登记和缴费手续。每年10月1日至12月31日为下一年度的参（续）保和缴费时间。

城镇居民在启动期内参保缴费的，从缴费之日起享受医疗待遇；未在启动期参保或中途断保后续保的，从缴费之日起90天后享受医疗保险待遇。

婴儿在出生45天以内，办理了城镇户籍手续，且父母双方均参加了社会医疗保险的，可在当年参保，参保时缴纳当年全部保费，从缴费之日起享受医疗保险待遇；其他情况从缴费之日起90天后享受医疗保险待遇。

参保居民已缴纳的医疗保险费不予退还。

城镇居民基本医疗保险的启动期由各县市自行确定。

第七条 参保对象持《户口簿》、《居民身份证》原件和复印件、2张1寸近期免冠彩色照片，到户籍所在地的代办机构办理参保登记手续，填写《湘西自治州城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》（以下简称《个人信息登记表》）。代办机构将照片及相关资料的复印件附于《个人信息登记表》后，以备复核。

低保对象、“三无”人员还需提供民政部门核发的《城市居民最低生活保障金领取证》，“三无”人员、低收入家庭还应提供确认证明材料；重度残疾人员还需提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》；非本地户籍的居民还需提供暂住地公安机关出具的《暂住证》；城镇规划区内的失地、失业农民及其子女还需提供相关部门出具的失地失业证明材料（以上资料均提供原件和复印件）；由民政救助资金、残疾人保障资金资助的参保人，需提供民政部门和残联出具的资助证明材料。

第八条 缴费和发证程序。

（一）代办机构审核参保人提交的各类资料，确认无误后将参保人员基本信息录入计算机信息系统，并自动生成打印出《个人信息登记表》，交参保人员复核签字，然后建立参保人员档案和参保缴费台帐。

（二）代办机构为参保人印制缴费单据（《湘西自治州城镇居民基本医疗保险缴费通知》），参保人持缴费通知到指定银行办理缴费手续。

（三）代办机构凭银行缴费回执为参保人办理参保手续，开据《社会保险基金收款收据》，同时以缴费时间确定为参保时间，为参保人员发放相应的证（卡、册），并进行计算机信息系统的缴费登记及信息录入，将有关信息传递到医保经办机构和参保人员选择确定的首诊医疗机构。

（四）代办机构定期编制《湘西自治州城镇居民基本医疗保险参保及个人缴费情况汇总表》，汇总缴费单据，报医疗保险经办机构复审并进行会计核算。

第九条 代办机构按期汇总《个人信息登记表》，填报相关参保人花名册，报所属的医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构会同民政部门、残联核定。

第十条 由学校统一办理参保手续的在校学生，由学校统一填表、缴费、核对资料，医疗保险经办机构审核、录入、发放证（卡、册）。具体程序按本规定第八条办理。

第十一条 需使用城镇职工基本医疗保险参保人员个人帐户资金为家庭成员或直系亲属缴纳居民医疗保险费的，在办理完居民参保手续后，由职工医保参保人员持《湘西自治州城镇居民医疗保险缴费通知》和本人的职工医疗保险IC卡，到所属统筹地区医疗保险经办机构按《缴费通知》核定金额，办理个人帐户资金转移手续。

第十二条 国家、省相关政策若发生变化，再作适当调整。

第十三条 本规定从下文之日起执行。

第十四条 本规定由州劳动保障局负责解释。







湘西自治州城镇居民基本医疗保险

首诊医疗机构和就医及费用结算管理暂行规定



（州劳动保障局 二OO八年四月二十五日）



第一章 总 则



第一条 为了保障城镇居民基本医疗需求，增强城镇居民抵御疾病风险能力，加强和规范城镇居民基本医疗保险的管理，合理控制医疗费用。根据《湘西自治州人民政府关于印发〈湘西自治州城镇居民基本医疗保险暂行办法〉的通知》（州政发〔2008〕2号，以下简称《暂行办法》），特制定本暂行规定。



第二章 首诊医疗机构



第二条 城镇居民基本医疗保险首诊医疗机构（以下简称首诊医疗机构）是指通过劳动保障部门定点（定点的资格条件暂按城镇职工医保的有关规定执行），与医疗保险经办机构签定医疗服务协议，参保人自愿选择，能为城镇居民参保人提供医疗服务的医疗机构。

第三条 首诊医疗机构应为参保人员提供以下服务：

（一）提供优质医疗服务，免费进行健康咨询和教育，建立健康档案；

（二）对参保人员就诊、住院、出院随访和转诊就医等进行全程管理，合理控制医疗服务成本。首诊医疗机构不得无故限制参保人转诊；

（三）首诊医疗机构应对自愿选择其的参保家庭和参保人在就医产生的住院医疗费用、转诊医疗的住院医疗费用和因急诊、抢救危重病人在其他医疗机构发生的住院医疗费用以及长驻外地参保人的住院医疗费用进行审核结算和建档管理；

（四）首诊医疗机构对参保的居民子女因无他方责任的意外伤害事故进行医疗救治服务，对居民子女因无他方责任的意外伤害事故未经医院抢救造成死亡的事故进行核实，并对所发生的费用按《暂行办法》的规定进行审核结算和建档管理；

（五）首诊医疗机构对符合特殊病种标准的参保人提供医疗诊治，并对所发生的费用按《暂行办法》的规定进行审核结算和建档管理；

（六）首诊医疗机构对符合计划生育政策规定的参保人的生育行为提供医疗和服务，并按《暂行办法》规定给予补助和建档管理；

（七）首诊医疗机构对参保人的医疗情况进行公示。

第四条 参保人办理参保手续时，以家庭为单位，自愿选择一家定点医疗机构作为首诊医疗机构。首诊医疗机构与参保人及家庭签定服务协议，明确双方的权益与义务。

定点医疗机构不得以任何理由拒绝参保家庭和参保人的首诊选择。

参保人选择首诊医疗机构后，在一个年度内不得以任何理由进行更改。次年续保缴费时，可重新选择。



第三章 就诊与转诊



第五条 参保人因病就诊住院，原则上应在首诊医疗机构进行诊治，入院时须出具《城镇居民基本医疗保险证》，身份确认后，进入城镇居民基本医疗保险参保人住院管理。

出院时，就诊医院对参保人的住院医疗费用发生情况在其《城镇居民基本医疗保险证》上进行登记。

第六条 首诊医疗机构对需住院治疗的参保人，应严格入院和出院标准，及时办理住院手续。因病情原因和限于技术或者设备条件，对不能诊治的参保病人，首诊医疗机构应按规定及时办理转诊手续，也可转往专科医院进行治疗。

第七条 急诊、抢救危重病人因病情特殊可直接到就近的医疗机构就诊，但需在3个工作日内由家属或就诊医疗机构的兼管人员凭《城镇居民基本医疗保险证》和相关资料到首诊医疗机构补办转诊登记手续，首诊医疗机构应及时对其情况进行核实，按规定办理转诊手续，并建档备查。

第八条 参保人符合计划生育政策规定的生育，原则上在首诊医疗机构生产；需在首诊医疗机构外生产的，应在生产前按规定到首诊医疗机构办理转诊手续。

第九条 凡未按规定办理转诊手续的参保人，所发生的医疗费用均不予报销。

第十条 经评定符合特殊病种诊断的参保人，由所属的医疗保险经办机构审批给首诊医疗机构，首诊医疗机构根据病情进行就医服务，并建档管理。

第十一条 首诊医疗机构应加强对转诊住院人员的管理，合理控制医疗费用。



第四章 医疗费用结算



第十二条 参保人在首诊医疗机构就医的住院医疗费用由首诊医疗机构直接结算，其中自付部分由个人交纳，包括起付标准内费用、医保政策规定不予支付的费用和政策内比例自付费用，其余费用由城镇居民基本医疗保险基金按《暂行办法》的规定，由首诊医疗机构从预算费用中列支。

第十三条 参保人转诊的住院医疗费用，先由参保人个人垫付结帐，再到首诊医疗机构按《暂行办法》第十八条的规定结算。

参保人转诊到州外医疗机构就诊住院的医疗费用，首诊医疗机构按《暂行办法》第十八条报销后，再按85%的比例结算。

第十四条 经首诊医疗机构核实，因急诊、抢救危重病人在其他医疗机构所发生的住院医疗费用和长驻外地参保人的住院医疗费用，按《暂行办法》的规定办理。

第十五条 居民子女因无他方责任的意外伤害事故发生的门、急诊医疗费用，以及居民子女因无他方责任的意外伤害事故未经医院抢救造成死亡的一次性补偿金，由首诊医疗机构核实，报所属的医疗保险经办机构审批后，由首诊医疗机构从预算费用中支付。

第十六条 符合特殊病种条件的参保人的医疗原则上应在首诊医疗机构中进行，医疗诊治费用按《暂行办法》的规定结算，从首诊医疗机构预算费用中列支。

专科疾病需到专科医院进行住院治疗的，由首诊医疗机构审批同意，费用从首诊医疗机构预算费用中列支。

第十七条 符合计划生育政策规定生育的参保人，在申报生育补助时，需提供《户口薄》、《城镇居民基本医疗保险证》、《准生证》等相关手续，首诊医疗机构按《暂行办法》规定给予补助。

第十八条 起付标准一年只计算一次，按当年首次住院医院级别定为当年度的起付标准级别，首次住院时起付标准未扣足时，再次住院时继续补扣，至扣足为止，然后再按就诊医疗机构的报销比例计算费用。

第十九条 最高报销额度是按住院医疗费用发生额剔除政策规定由个人自费部分后剩下的费用额度（不包括起付标准和报销比例的自付部分）。居民子女因无他方责任的意外伤害事故发生的门、急诊医疗费用额度和特殊病种所支付的医疗费用额度计入当年的总额度之中。

第二十条 跨年度住院病人结算时依自然年度为准，以具体办理出院手续的时间核定为年度时间。



第五章 统筹基金预算与使用



第二十一条 城镇居民基本医疗保险统筹基金实行总额预算制度，坚持“以收定支、收支平衡、略有节约”的原则，以自然年度为一个结算单位。

（一）根据《暂行办法》第二十六条规定，在当年基金收入总额中，按3%提取风险储备金，上缴州级风险储备金财政专户。

州级风险储备金的使用根据城镇居民基本医疗保险基金管理的相关规定执行。

（二）按当年基金收入总额的10%提取县市经办机构的调节金，存入经办机构的专项财政帐户。对首诊医疗机构考核后违规的扣罚金额也计入调节金中。

经办机构的调节金主要用于县市基金支付的统筹平衡，包括对首诊医疗机构费用不足部分的适当补助和对首诊医疗机构考核情况的奖评。

（三）提取储备金和调节金后余下部分，全部预算给首诊医疗机构，根据参保人选择首诊医疗机构的情况、就医情况和医疗服务质量检查考核情况原则上按季度核拨。

第二十二条 首诊医疗机构预算费用主要用于以下开支，不得以任何形式骗取城镇居民基本医疗保险基金。

（一）参保人在首诊医疗机构就医的住院医疗费用；

（二）首诊医疗机构审批同意转诊就医的住院医疗费用；

（三）到专科医院进行住院治疗的专科疾病所发生的医疗费用；

（四）首诊医疗机构核实，因急诊、抢救危重病人在其他医疗机构所发生的住院医疗费用；

（五）长驻外地参保人的住院医疗费用；

（六）参保的居民子女因无他方责任的意外伤害事故发生的急、门诊医疗费用；

（七）参保的居民子女因无他方责任的意外伤害事故未经医院抢救造成死亡事故的一次性补偿金；

（八）在首诊医疗机构诊治特殊病种的医疗费用，以及经首诊医疗机构审批同意，转往专科医院治疗特殊病种的医疗补助；

（九）符合计划生育政策规定的生育费用；

（十）因政策规定的报销待遇奖励、参保家庭和参保人健康咨询和建立健康档案等其他费用。



第六章 首诊医疗机构预算费用的管理和结算



第二十三条 首诊医疗机构必须严格执行城镇居民基本医疗保险有关政策，准确无误的与参保人结算有关费用，签字确认并建档备查。

第二十四条 首诊医疗机构支付给参保人可报销的医疗费用，在首诊医疗机构全年的预算费用中列支。

首诊医疗机构与医疗保险经办机构的结算实行“按月申报、按季结算”的办法，首诊医疗机构应当将当月医疗费用发生情况向医疗保险经办机构申报，医疗保险经办机构每季度根据年初医疗费用预算情况与医疗费用发生情况给予支付。实际结算费用原则上不得超过年初的预算额度。

首诊医疗机构因违反法规政策所发生的费用，医疗保险经办机构不予结算。

医疗保险经办机构要加强对城镇居民基本医疗保险基金的管理，执行医疗保证金制。将当年预算的城镇居民基本医疗保险基金总额的10%作为医疗服务质量保证金。保证金根据首诊医疗机构医疗服务质量总体考评情况，于次年的首季给予兑付。

第二十五条 一个结算年度内，首诊医疗机构发生的应报销费用超出年初预算，其超出部分原则上不予支付，费用由首诊医疗机构承担；若首诊医疗机构的预算费用在年终结算后还有结余，其结余部分全额拨付给首诊医疗机构。

首诊医疗机构不得以预算费用超支或增加预算费用结余为由拒绝收治参保病人，或拒绝为参保病人结算报销费用。

首诊医疗机构预算费用要合理应用，满足参保人的基本医疗需求，医疗预算费用的结余要控制在合理的范围内。凡首诊医疗机构医疗预算费用结余大于当年预算费用20%的，需按医疗费用预算额的2%提取调控管理费，回馈参保家庭和参保人，用于参保人医疗就诊时的特殊情况以及健康检查、疾病预防等活动。



第七章 附则



第二十六条 医疗保险经办机构应与首诊医疗机构签定医疗服务协议，明确医疗服务范围、医疗费用预算指标、预算指标执行情况、考核内容、奖惩措施以及结算程序等内容，并加强对首诊医疗机构的管理，确保医疗服务协议执行到位。

第二十七条 除城镇居民基本医疗保险政策中有明确规定的外，其他未明确的政策部分参照城镇职工基本医疗保险相关规定执行。

第二十九条 本规定从下文之日起执行。

第三十条 本规定由州劳动保障局负责解释。